2019년 직장맘 힐링 프로그램

“직장맘 소확행” 참가신청서

성  명

주민등록번호

(123456-7)

연  락  처

신청인(맘)

직장동료(친구)

집 주소

개인정보 수집・이용에 관한 동의서

업무명

개인정보 수집・이용 동의

직장맘 힐링

프로그램

신청

1. 수집이용목적 : 직장맘 힐링 프로그램 신청 시 기초자료

2. 수집항목 : 성명, 주민등록번호, 주소, 연락처

3. 이용 및 보유기간 : 수집 및 이용 목적이 달성된 후에는 해당 정보를 지체 없이 파기

4. 개인정보 수집·이용 동의를 거부할 수 있으며, 이 경우 해당 프로그램 신청에 제한 될 수 있습니다.  ※수집한 개인정보는 정보주체의 동의 없이 수집한 목적 외로 사용하지 않습니다.

개인정보 수집・이용 동의          □ 예          □ 아니요

위와 같이 직장맘 힐링 프로그램 직장맘 소확행을 신청합니다.

2019 년     월     일

신 청 인 :          (서명 또는 인)

“김해시 직장맘을 응원합니다”

김 해 시 직 장 맘 지 원 센 터